Обязательное медицинское страхование: как работает институт страховых представителей

Фото: www.oryol.ru
Страховые представители – это всегда доступные посредники, которые помогают застрахованным в системе ОМС гражданам задавать вопросы лечебным учреждениям и способствуют их разрешению. В Орловской области, как и по всей стране, они работают на 3-х уровнях.

- Страховые представители 1-го уровня – это консультанты контакт-центров Территориального фонда медицинского страхования Орловской области и страховых медицинских организаций. Они предоставляют общие сведения о правах и обязанностях застрахованных в системе ОМС граждан.    - Страховые представители 2-го уровня обладают более широким спектром полномочий, среди них: информационное сопровождение при получении гражданами медицинской помощи или прохождении профилактических мероприятий. В их компетенции вопросы доступности медицинских услуг, сроков госпитализации, порядка прохождения диспансеризации, а также качество и объём оказанных медицинских услуг. В обязанности представителей второго уровня входит также информирование о необходимости прохождения диспансеризации посредством звонков,  sms-сообщений, e-mail – рассылки и сообщений в мессенджерах. О качестве диспансеризации, списках пройденных врачей, причинах неявки гражданина или неполного прохождении осмотра представители впоследствии проводят опросы.   - Страховые представители 3-го уровня – это врачи-эксперты. Которые персонально сопровождают пациента в процессе лечения. Они рассматривают обращения граждан, разрешают конфликтные ситуации с лечебными учреждениями по вопросам доступности медуслуг и их качества, контролируют соблюдение прав пациента. Работа ведётся напрямую – с врачами, заведующими отделениями и даже главными врачами медучреждений.    Также в их обязанности входит контроль результатов второго этапа диспансеризации, то есть исследований по факту выявленных заболеваний, и  соответствия результатов исследований назначенному впоследствии лечению.   Пока работа системы страховых представителей ещё не стала привычным подспорьем для граждан, но результаты уже заметны – количество обращений растёт, большая часть вопросов решается оперативно за счёт тесного контакта страховых медицинских организаций и медицинских учреждений. Довольно часто суть проблемы кроется в недоверии пациента к лечащему врачу. Задача страхового представителя – по возможности восстановить доверие, а если не удастся, то помочь пациенту со сменой доктора.   Связаться со страховыми представителями каждый житель Орловской области может при обращении в страховую медицинскую организацию,  в которой получен полис ОМС. Это и есть один из рабочих принципов, провозглашённых Минздравом РФ – ориентированность на защиту прав пациента.


 
По теме
На дома 22 ветеранов установили Красные звёзды - InfoOrel.Ru На минувшей неделе учащиеся общеобразовательных учреждений Орла – лицеев №22, 32 и 40, школы №35, посетили ветеранов Великой Отечественной войны, участников локальных конфликтов.
13.11.2018
 
В Орле продолжается патриотическая акция «Дом со звездой» - InfoOrel.Ru С 9 ноября по 12 декабря учащиеся общеобразовательных учреждений города в рамках патриотической акции «Дом со звездой» разместят порядка 150 звезд рядом с квартирами ветеранов Великой Отечественной войны,
08.11.2018
dom so zvezdoy - Администрация г. Орёл С 9 ноября по 12 декабря учащиеся общеобразовательных учреждений города в рамках патриотической акции «Дом со звездой» разместят порядка 150 звезд рядом с квартирами ветеранов Великой Отечественной войны,
08.11.2018
-NhUepw2BXQ - OrelGrad.Ru В сторону центра собирается большая пробка Пять автомобилей столкнулись утром в среду на улице Московской в районе остановки «Экран» в Орле, сообщили очевидцы в группе «Орловские дороги» и Telegram-канале «ОрелАвтомобильный».
14.11.2018 OrelGrad.Ru
Четыре автомобилиста лишаться прав за нетрезвое вождение - Орёл-регион По информации отдела пропаганды УГИБДД УМВД России по Орловской области, за вчерашние сутки сотрудники Госавтоинспекции в ходе рейдовых мероприятий выявили четырёх водителей с признаками алкогольного опьянения.
14.11.2018 Орёл-регион
Орловский областной суд согласился с решением Болховского райсуда и признал брак между 62-летней местной жительницей и 27-летним гражданином Азербайджана недействительным.
14.11.2018 Орёл-регион
Проект орловчанки Елены Воробьевой вошел в десятку лучших в номинации «Вдохновленные искусством» Всероссийского конкурса «Доброволец России – 2018» - Правительство Орловской области Проект «Инклюзивный спектакль «Открытая дверь» сотрудника Орловского областного реабилитационного центра для детей и подростков с ограниченными возможностями был  признан победителем регионального этапа Всероссийского конкурса.
14.11.2018 Правительство Орловской области
В областном выставочном центре открылась художественная выставка, посвящённая 200-летию со дня рождения И. С. Тургенева - Орёл-регион В экспозиции представлено 90 произведений художников - членов Российской академии художеств, преподавателей и студентов Российской академии живописи,
14.11.2018 Орёл-регион
Эта цитата из произведения Ивана Тургенева вполне может стать эпиграфом к всероссийской художественной выставке «Образ Родины IV», открывшейся в Орле в день 200-летия со дня рождения нашего великого земляка.
13.11.2018 Орёл-регион
dom zvezda 4 4 - Администрация г. Орёл Глава администрации Орла Александр Муромский принял участие в патриотической акции «Дом со звездой», цель которой — увековечивание памяти земляков-ветеранов, защитников Отечества и их подвигов.
14.11.2018 Администрация г. Орёл
           Управлением Роспотребнадзора по Орловской области проведена внеплановая выездная проверка в отношении общества с ограниченной ответственностью «Янтарь»,
14.11.2018 Роспотребнадзор
По информации отдела пропаганды УГИБДД УМВД России по Орловской области, за вчерашние сутки сотрудники Госавтоинспекции в ходе рейдовых мероприятий выявили четырёх водителей с признаками алкогольного опьянения.
14.11.2018 Орёл-регион